Acomodação Visual

A acomodação é o mecanismo pelo qual o sistema óptico do olho varia seu poder dióptrico por meio da contração do músculo ciliar. Dessa forma, torna-se possível a obtenção de uma imagem nítida de objetos localizados a diferentes distâncias, especialmente os que estão mais próximos dos nossos olhos. 

Essa mudança que ocorre na potência do olho é expresso em dioptrias é chamado de acomodação, sendo a definição de uma dioptria (D) o inverso da distância de um metro.

O olho emétrope em repouso só pode obter imagens nítidas de objetos localizados no infinito, e nesta situação a acomodação é inexistente.

Vemos que devido ao mecanismo de acomodação, o olho é capaz de focalizar objetos localizados a distâncias mais próximas com nitidez.

Assim, se um olho emétrope foca em um objeto:

A 1m de distância = +1,00D de acomodação;

A 40 cm de distância = +2,5D de acomodação;

A 33cm de distância = +3,00D de acomodação;

O valor da acomodação é sempre uma quantidade positiva (+), e quanto mais próximo o objeto que você deseja focar, maior a quantidade de acomodação necessária.

A dioptria acomodativa do olho é medido como a vergência do objeto em foco, e isso não deve ser confundido com o poder do olho. Em um olho com acomodação relaxada, o nível de acomodação é zero, entretanto, o poder do olho é aproximadamente +60 D (o poder equivalente médio do olho esquema).

Medidas da acomodação visual

As medidas obtidas no exame clínico da função acomodativa são:

• Amplitude de acomodação (AA), 
• Resposta Acomodativa (RA) a um determinado estímulo acomodativo, 
• Flexibilidade Acomodativa (mono e binocular)
• Amplitudes Relativas positivas e negativas.

De todos eles, apenas o amplitude de acomodação e flexibilidade acomodativa são testes monoculares. São testes definidos como “diretos”, pois avaliam a função acomodativa sem interação do sistema vergencial.

Amplitude de acomodação

A amplitude de acomodação (AA) é a capacidade máxima de acomodação medida em dioptrias (D) que permite ao sistema ocular manter a imagem nítida de um objeto. As medições são feitas monocularmente, repetindo o mesmo procedimento para o olho direito e esquerdo.

Na tabela abaixo podemos ver os valores de amplitude de acomodação de acordo com a idade baseados nos estudos de Donders, Duane e Hofstetter.

As seguintes medidas de AA foram obtidas pelo método subjetivo de aproximar ou afastar. (AA = Amplitude de Acomodação).

Fórmula para se obter o resultado de acordo com a idade: 

AA mínima = 15-0.25 x Idade

AA média = 18.5-0.3 x Idade

AA máxima = 25-0.4 x idade

Ex: para obter a AA de como de uma pessoas com 20 anos de acordo com a fórmula de Hoffstetter:

AA = 15 – 0.25 X (idade do paciente)

AA = 15 - 0.25 x 20

AA = 10

Métodos 

• Lente negativa 
• Push-Up aproximação (Donders)
• Resposta Acomodativa (RA)
• Método Cilíndros Cruzados Fusionados (CCF) 
• Método de Estimação Monocular (MEM) 
• Flexibilidade Acomodativa (FA)
• Acomodação Relativas (ARN) e (ARP)

Resultados:

2D abaixo do valor esperado para a idade = Insuficiência de acomodação (IA)

2D a mais do valor esperado para a idade =  Excesso de acomodação (EA)