Disfunções Acomodativas

Disfunção acomodativa é um problema de focalização do olho que resulta em visão turva – de perto e/ou de longe – frequentemente encontrada em crianças ou adultos que têm demanda prolongada de trabalho para perto.

A acomodação visual é uma das habilidades visuais necessárias para o processamento de informações visuais das atividades próximas – como leitura de telas/computadores/telefones e papel (livros). A capacidade de olhar de perto para longe rapidamente sem qualquer desfoque à distância ou perto.

As possíveis causas incluem:

• Incapacidade de usar os dois olhos corretamente.
• Aumento da demanda visual em visão próxima.
• A incapacidade de foco pode estar relacionado a tarefas próximas visualmente exigentes e prolongadas, ou sem ergonomia adequada (etc. postura de iluminação e pausas regra 20/20/20).

Sinais e Sintomas

• A incapacidade de olhar de perto para longe rapidamente sem qualquer desfoque à distância ou perto.
• Visão turva transitória.
• Adaptações posturais anormais (muito perto ou muito longe / distância de trabalho).
• Estresse visual/dores de cabeça/diminuição da compreensão do material.
• Produtividade de trabalho inconsistente/precisão diminuída.
• Evitar tarefas visualmente exigentes.
• Desfoque à distância após realizar um trabalho próximo.
• Distração durante a execução de tarefas - concentração ou consciência de atenção visual inconsistente / imprecisa.
• Fadiga/movimento ilusório.

Diagnóstico

• Exame abrangente de saúde ocular e visão.
• História do paciente – queixas/sintomas.
• Avaliação binocular das habilidades visuais de sustentação.

Tratamento

• Melhore as habilidades visuais de sustentação/processamento para olhar de perto para longe - Procedimentos de terapia de visão optométrica/aprimoramento de visão com lentes e prismas - tratamentos dentro e fora do consultório.
• Óculos ou lentes de contato para corrigir um erro de refração não detectado.

Uma das primeiras tentativas de classificação das anomalias acomodativas foi feita por Duane em 1915. Ele relatou os resultados de 170 pacientes e desenvolveu uma classificação que incluía:

• Insuficiência de acomodação
• Acomodação mal sustentada
• Paralisia de acomodação
• Acomodação desigual
• Excesso de acomodação
• Incapacidade de acomodação

Esta classificação tem recebido ampla aceitação. Muitos outros autores, discutindo a classificação, diagnóstico e manejo das anomalias acomodativas, utilizaram essencialmente a classificação inicial de Duane com pequenas modificações.

Um exemplo de modificação foi apresentada por Scheiman e Wik 2015.

1. Hipofunção: 

Insuficiência acomodativa

• Fadiga de acomodação
• Acomodação desigual
• Paralisia

2. Hiperfunção:

Excesso acomodativo

• Espasmos

3. Inflexibilidade

• Inflexibilidade acomodativa

Existem muitos estudos que documentam a eficácia da terapia visual para melhorar a função acomodativa, juntamente com várias revisões da literatura. 

• A literatura fornece uma base sólida de pesquisas que apoiam a terapia da visão como um modo de tratamento eficaz para deficiências acomodativas.
• Os procedimentos de terapia visual demonstraram melhorar a função acomodativa de forma eficaz e eliminar ou reduzir os sintomas associados.
• As variáveis ​​de resposta acomodativa fisiológica real modificadas pela terapia foram identificadas, eliminando a possibilidade de efeitos de Hawthorne ou placebo serem responsáveis ​​pelo sucesso do tratamento.
• A função acomodativa melhorada parece ser bastante durável após o tratamento.