Para realizar um exame bem-sucedido do fundo de olho, a sala deve ser semi escurecida ou completamente escurecida. Isso é é preferível dilatar a pupila quando não há contraindicação patológica, mas muita informação pode ser obtida através da pupila não dilatada.
As etapas a seguir ajudarão o praticante a obter resultados satisfatórios:
1. Para exame do olho direito, sente-se ou fique de pé ao lado direito do paciente.
2. Selecione “0” no disco da lente iluminada do oftalmoscópio e comece com a pequena abertura.
3. Pegue o oftalmoscópio com a mão direita e segure-o verticalmente frente de seu próprio olho direito com o feixe de luz direcionado para o paciente e coloque o dedo indicador direito na borda do mostrador da lente para que você possa trocar as lentes facilmente, se necessário.
4. Diminua as luzes da sala. Instrua o paciente a olhar para frente em um objeto distante.
5. Posicione o oftalmoscópio cerca de 6 polegadas (15 cm) na frente e ligeiramente para a direita (25º) do paciente e direcione o feixe de luz para a pupila. Um “reflexo” vermelho deve aparecer enquanto você olha através da pupila.
6. Apoie a mão esquerda na testa do paciente e segure a pálpebra superior do o olho perto dos cílios com o polegar. Enquanto o paciente se fixa o objeto especificado, mantenha o “reflexo” à vista e mova-se lentamente em direção o paciente. O disco óptico deve aparecer quando você estiver prestes a 1 a 2 polegadas (3-5 cm) do paciente. Se não estiver focado claramente, gire lentes com o dedo indicador até que o disco óptico esteja tão claramente visível quanto possível.
O olho hipermétrope, ou clarividente, requer mais “+” (números verdes) lentes para foco claro do fundo; o olho míope, ou míope, requer lentes “ - ” (números vermelhos) para um foco claro.
7. Agora examine o disco quanto à clareza do contorno, cor, elevação e condição das artérias. Siga cada artéria até a periferia até onde for possível. Para localizar a mácula, foque no disco e mova a luz aproximadamente 2 diâmetros de disco temporalmente. Você também pode pedir para o paciente olhar para a luz do oftalmoscópio, que irá automaticamente posicionar a mácula à vista. Procure anormalidades na área macular. O filtro sem vermelho facilita a visualização do centro da mácula.
8. Para examinar a periferia extrema:
• Procure exame da retina superior
• Olhe para baixo para exame da retina inferior
• Procure temporariamente o exame da retina temporal
• Olhe nasalmente para exame da retina nasal.
Esta rotina revelará quase qualquer anormalidade que ocorra em um fundo de olho.
9. Para examinar o olho esquerdo, repita o procedimento descrito acima, mas segure o oftalmoscópio em sua mão esquerda, fique à esquerda do paciente lado e use o olho esquerdo.
Superando o Reflexo Corneal
Uma das barreiras mais problemáticas para uma boa visão da retina é a luz refletida de volta da corneal no olho do examinador — uma condição conhecida como reflexão da córnea. Há três maneiras de minimizar esse incômodo:
• O oftalmoscópio coaxial possui um filtro polarizador linear cruzado que pode ser usado. O filtro reduz a reflexão da córnea em 99%. Recomenda-se que o filtro polarizador seja usado quando a reflexão da córnea estiver presente.
• Use a abertura pequena. No entanto, isso reduz a área do retina iluminada.
• Direcione o feixe de luz para a borda da pupila em vez de diretamente através de seu centro. Esta técnica pode ser aperfeiçoada com a prática.
Utilização do Alvo de Fixação
Direcione o paciente para focar no centro do alvo de fixação projetado dentro do feixe de luz. Verifique simultaneamente a localização do padrão no fundo. Se o centro do padrão não coincidir com o mácula, a fixação excêntrica é indicada. Neste procedimento, o cruzamento
filtro polarizador linear é especialmente útil, pois reduz drasticamente reflexos causados pelo caminho direto da luz corneana.
Exames Adicionais com Oftalmoscópio Coaxial
Selecionando a lente +15 no escopo e olhando para a pupila como um exame de fundo de olho [2 polegadas (5 cm) de distância do paciente], o examinador pode verificar ação pupilar duvidosa.
Pode-se também detectar facilmente opacidades no cristalino olhando para a pupila através da configuração de lente +6 a uma distância de 6 polegadas (15 cm) do paciente.
Da mesma forma, opacidades vítreas podem ser detectadas fazendo com que o paciente olhe para cima e para baixo, para a direita e para a esquerda.
Quaisquer opacidades vítreas serão vistas movendo-se pela área pupilar à medida que o olho muda de posição ou volta à posição inicial.
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