Diferença entre AC/A e CA/A
AC/A (Acomodação-Convergência para Acomodação):
- Representa a quantidade de convergência (movimento ocular para dentro) que ocorre como resposta a um estímulo de acomodação (ajuste do foco ocular para ver de perto).
- A relação AC/A é usada para medir quantos dioptrias de convergência um paciente desenvolve para cada dioptria de acomodação.
- Aplicação Clínica: O AC/A é especialmente útil no diagnóstico e tratamento de condições como insuficiência de convergência ou excesso de convergência.
CA/A (Convergência Acomodativa para Acomodação):
- Essa relação reflete o nível de acomodação que ocorre em resposta à convergência. Ou seja, indica quantas dioptrias de acomodação surgem quando ocorre uma determinada convergência.
- É uma medida menos comum, mas relevante para casos onde a resposta de acomodação do paciente é atípica para um dado nível de convergência.
Como Calcular AC/A e CA/A
Para realizar os cálculos, usamos diferentes fórmulas e métodos de medição. Abaixo, abordamos cada uma:
Cálculo do AC/A
Método da Fórmula AC/A: Utiliza a fórmula a seguir:
AC/A = DIP + (FP − FL)
A
Onde:
DIP - Distância inter-pupilar que deverá ser expressa em centímetros
Fp - Foria de perto
Fl - Foria de longe
A - Distância fixação ao perto que deverá ser expressa em metros ( Acomodação exercida em dioptrias)
considerações:
- Para endoforias o valor numérico introduzido na fórmula é positivo
- Para exoforias o valor numérico introduzido na fórmula é negativo
Cálculo por Medida Direta: Pode ser feito usando lentes de +/-1,00 dioptria e observando o movimento dos olhos em um teste de convergência de perto.
Cálculo do CA/A
Para determinar o CA/A, utilizamos uma relação menos direta do que o AC/A, geralmente obtida por equipamentos específicos que avaliam como a convergência estimula a acomodação. Equipamentos de terapia visual também podem ser usados para medir essa relação, que é aplicada principalmente em estudos específicos de acomodação visual e convergência.
AC/A = (FL – Find) : (L)
Onde:
FL - Foria de Longe
F ind - Foria Induzida é a foria medida segunda vez utilizando a lente (L)
L - Valor da lente para induzir a foria
O AC/A gradiente é medido duas vezes a uma mesma distância, mantendo a vergência proximal constante. Ao focar em objetos a 40 cm, a acomodação é de aproximadamente +2.50D, mas a resposta costuma ser cerca de 10% menor que o estímulo, criando o "Lag acomodativo" (normalmente entre +0,25D e +0,75D). Isso explica por que o AC/A gradiente tende a ser menor que o AC/A calculado. É fundamental manter a imagem nítida durante todo o processo de medição, sendo o valor esperado de AC/A em torno de 4/1 com um desvio padrão de ±2.
Além do coeficiente AC/A, as vergências fusionais negativas também são essenciais para avaliar o caso. O "enumblamento" coincide com a vergência fusional livre de acomodação, e o "valor da rotura" representa a vergência fusional usada pelo sistema visual para manter uma imagem única. A diplopia ocorre ao atingir o limite máximo da vergência, enquanto a "recuperação" representa a capacidade de restabelecer a visão binocular sem acomodação.
Considerações Clínicas e Uso dos Cálculos
Os cálculos de AC/A e CA/A ajudam a personalizar tratamentos, tanto na prescrição de lentes específicas como na definição de programas de terapia visual. Uma relação AC/A alta pode indicar a necessidade de um acompanhamento com lentes prismáticas ou outras intervenções para reduzir os sintomas de desconforto visual, especialmente em atividades de perto.
Esse entendimento sobre AC/A e CA/A permite uma análise mais aprofundada das disfunções binoculares e fornece um guia para o tratamento da visão binocular. Conhecer as diferenças e como calcular cada relação é um diferencial para o profissional de optometria, garantindo um atendimento ainda mais preciso e eficiente aos pacientes.
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