A Tríade Acomodativa: Um Equilíbrio Essencial Para a Visão

A visão é um dos sentidos mais importantes do ser humano, permitindo-nos apreciar e compreender o mundo ao nosso redor. Mas o que muitos não sabem é que a visão é um processo complexo, e a tríade acomodativa é uma parte essencial desse sistema. Vamos explorar o que é a tríade acomodativa e por que é tão importante.

O Que É a Tríade Acomodativa?

A tríade acomodativa é composta por três componentes interdependentes que trabalham juntos para permitir que nossos olhos foquem em objetos próximos:

1. Acomodação:

A acomodação refere-se à capacidade do olho de ajustar a curvatura da lente para focalizar objetos em diferentes distâncias. Quando olhamos para algo próximo, como um livro, os músculos ciliares se contraem, tornando a lente mais convexa. Isso aumenta o poder de focalização, permitindo que veja com clareza os objetos próximos. Quando olhamos para algo distante, esses músculos relaxam, a lente se torna mais plana e temos uma visão clara de objetos distantes.

2. Convergência:

A convergência é o movimento dos olhos em direção ao nariz quando olhamos para objetos próximos. Esse movimento é controlado pelos músculos retos mediais dos olhos. Quando lemos um livro, por exemplo, nossos olhos se movem para dentro, permitindo que ambos os olhos foquem no texto. Quando olhamos para algo distante, os olhos se alinham em paralelo.

3. Miosis (Constricção Pupilar):

A miosis é a contração da pupila, a parte escura do olho. Isso ajuda a controlar a quantidade de luz que entra no olho. Quando olhamos para objetos próximos em condições de boa iluminação, a pupila se contrai para reduzir a entrada de luz e melhorar a nitidez da visão. Em situações de pouca luz, a pupila se dilata para permitir mais luz.

A Importância da Tríade Acomodativa:

A tríade acomodativa é importante para a visão nítida em diferentes distâncias. Sem ela, teríamos dificuldade em ler, dirigir, trabalhar no computador e realizar muitas outras tarefas diárias que exigem ajustes rápidos entre visão de perto e de longe.

Problemas Acomodativos:

Às vezes, problemas na tríade acomodativa podem surgir, causando desconforto visual, fadiga e visão embaçada. Isso pode incluir dificuldades na acomodação (presbiopia), dificuldades na convergência (estrabismo) ou problemas na pupila (anisocoria). É importante fazer exames regulares com um profissional para detectar e tratar esses problemas precocemente.

A tríade acomodativa é um exemplo notável de como nosso corpo se adapta e responde a diferentes demandas visuais. Ela permite que tenhamos uma visão clara e confortável em todas as situações, tornando nossa jornada pelo mundo visual uma experiência suave e gratificante.

Paralisia da Acomodação: Compreendendo, Identificando e Prevenindo

O Que É a Paralisia da Acomodação?

A paralisia da acomodação é uma condição ocular em que o músculo ciliar, responsável por ajustar a curvatura do cristalino para focar objetos próximos, não funciona corretamente, podendo ser uni ou bi lateral. Isso leva à perda da capacidade de focar em objetos que estejam perto ou distantes, resultando em visão embaçada.

Causas Comuns:

• Envelhecimento natural do olho.
• Uso excessivo de dispositivos eletrônicos.
• Estresse visual prolongado.
• Condições médicas subjacentes, como diabetes.

Sintomas da Paralisia da Acomodação:

• Visão embaçada ao tentar ler ou realizar tarefas de perto.
• Dificuldade em ajustar o foco rapidamente de objetos próximos para distantes.
• Fadiga ocular.
• Dor de cabeça ao realizar atividades de perto por longos períodos.

Prevenção e Tratamento:

Faça Pausas: Durante atividades de leitura ou uso de dispositivos, faça pausas regulares para descansar os olhos.

Boa Iluminação: Mantenha uma iluminação adequada ao ler ou trabalhar de perto.

Consulte um Profissional: Se você notar sintomas, consulte um profissional de saúde ocular para um diagnóstico e opções de tratamento.

A prevenção e a detecção precoce são essenciais para manter a saúde ocular. Lembre-se, seus olhos merecem cuidados.

Paralisia da Acomodação: Você Sabe Como Evitar Problemas nao visão de perto?

Nossos olhos são verdadeiras maravilhas, capazes de se adaptar e focar em diferentes distâncias para nos permitir apreciar o mundo e tudo em nossa volta. No entanto, em alguns casos, a paralisia da acomodação pode surgir como um obstáculo no caminho dessa função essencial. Vamos explorar o que é essa condição, seus sintomas e como podemos preveni-la.

O Que é a Paralisia da Acomodação? 

A paralisia da acomodação é uma condição na qual os músculos ciliares dos olhos, responsáveis por ajustar o foco para diferentes distâncias, não funcionam adequadamente. Como resultado, a capacidade de focar em objetos de perto fica prejudicada.

Sintomas Característicos: 

Indivíduos com paralisia da acomodação podem experimentar visão embaçada ao olhar para objetos próximos, dificuldade em ler, realizar atividades que requerem foco de perto e desconforto visual em geral. A sensação de fadiga ocular após períodos curtos de leitura também é comum.

Possíveis Causas: 

A paralisia da acomodação pode ser causada por fatores como estresse, esforço visual excessivo, uso prolongado de dispositivos eletrônicos ou mesmo traumas oculares. Algumas condições médicas, como diabetes, também podem contribuir para esse problema.

Prevenção e Tratamento: 

A prevenção da paralisia da acomodação envolve a adoção de boas práticas de saúde ocular, como pausas regulares durante a leitura ou uso de dispositivos eletrônicos, manter uma distância adequada ao ler e realizar exercícios oculares. Em casos mais graves, é crucial procurar a orientação de um profissional de saúde ocular para avaliação e orientação adequada.

Dica de Prevenção: 

Exercícios Oculares Realizar exercícios oculares suaves, como focar alternadamente em objetos próximos e distantes, pode ajudar a manter a flexibilidade dos músculos ciliares e evitar a paralisia da acomodação.

Em Resumo: 

A paralisia da acomodação é uma condição que pode interferir na nossa capacidade de focar em objetos de perto. A prevenção envolve cuidados com a saúde ocular, adoção de hábitos visuais saudáveis e, quando necessário, procurar a orientação de um profissional. Lembre-se de que cuidar dos seus olhos é essencial para desfrutar de uma visão clara e confortável em todas as atividades do dia a dia.

Fadiga acomodativa, Semiologia e Tratamento

A fadiga acomodativa foi adotada por muitos autores como uma subcategoria da insuficiência acomodativa, ou seja, um estado inicial desta. O sistema visual do paciente é capaz de fazer respostas pontuais a estímulos acomodativos, mas não é capaz de manter esta resposta durante algum tempo.

Etiologia

Pode ser desenvolvida por:

• Erro refrativo não compensado
• Debilidade física
• Estresse
• Má higiene visual

Semiologia

Os sintomas surgem depois de um certo tempo para realizar tarefas em visão próxima (VP) e como consequência da fadiga.

• Dor de cabeça.
• Visão desfocada depois de tarefas concentradas e prolongadas em VP.
•  Astenopia associada a tarefas em VP.

Na fadiga de acomodação a amplitude de acomodação é geralmente a esperada para a idade em um primeiro exame. Veja se repetir várias vezes, ou então no início e no fim da consulta, podem-se encontrar reduções relevantes.

• Atraso acomodativo normal a não ser que o paciente se encontre cansado.
• Na flexibilidade acomodativa só ao fim de algum tempo é que os ciclos se tornam mais lentos.
• Deve-se realizar o exame para mais tempo que o normal.
• ARN e ARP: geralmente normais. No entanto, se o paciente apresentar cansaço a ARP pode encontrar-se reduzida

Tratamento:

Semelhante ao da insuficiência acomodativa.

• Ametropia compensatória
• Adição
• Terapia Visual

Insuficiência de acomodação

A insuficiência acomodativa é uma condição em que o paciente tem dificuldade em estimular a acomodação. A amplitude de acomodação encontra-se abaixo do limite inferior ao esperado para a idade, considerando que uma amplitude de acomodação esteja dentro da normalidade quando o resultado de (AA = 15-0,25 × idade) coincidir com os parâmetros estabelecidos.

Considera-se que existe uma insuficiência acomodativa se uma amplitude de acomodação quando o paciente estive com pelo menos 2,00 D abaixo do valor mínimo esperado para a idade. Entretanto, existem outros critérios para o diagnóstico desta condição.

Etiologia

• Insuficiência de convergência
• Debilidade geral
• Neurastenia
• Fatores emocionais
• Condições tóxicas
• Infeções
• Pode ser devido a uma falta de uso (míope por correção)

Semiologia

• Visão desfocada após realização de tarefas em VP ou ao fim do dia
• Astenopia associada a tarefas de VP
• Dificuldades de atenção e concentração durante a leitura
• Dores de cabeça
• Fadiga e sonolência durante a realização de tarefas em VP
• ARP reduzida.
• Atraso acomodativo elevado (balançando a partir do MEM ou cilindros cruzados fixos).
• Pode-se encontrar uma exoforia ou endoforia.

 

Tratamento

Compensar erro refrativo. 

Uma vez que alguns erros refrativos podem levar a uma fadiga acomodativa, deve-se

• Inicialmente compensar mesmo pequenos erros refrativos como hipermetropia e astigmatismo hipermetrópico.
• Variação esférica (temporária ou permanente)
• A prescrição de uma adição é uma boa opção de tratamento podendo ser o método a seguir quando a causa não é funcional ou quando se trata de uma situação transitória.

Terapia visual:  A terapia visual tem um ótimo prognóstico e tem resultados muito positivos. O programa divide-se em três fases orientadas para alcançar os seguintes objetivos:


1. eliminação dos sintomas;
2. normalizar uma função acomodativa quer de forma monocular quer binocular;
3. normalizar como recurso de vergências, se necessário;
4. integrar como habilidades acomodativas com motilidade ocular e vergências.

Disfunções Acomodativas, Sintomas e Tratamentos

A acomodação resulta da mudança na forma do cristalino, através de alteração na sua curvatura e espessura central, modificando o poder dióptrico do olho. O olho focaliza um dado objeto variando a forma da lente denominada cristalino. Esse mecanismo, de variação da forma da lente, é conhecido como mecanismo de acomodação visual. Os músculos denominados de ciliares desempenham um papel fundamental.

Disfunções acomodativas são alterações que afetam esse sistema, e quando isso acontece, surge uma serie de sintomas que podem prejudicar o desempenho na escola e desinteresse por atividades próximas.

Essas disfunções são classificadas da seguinte forma:   

1) Insuficiência de acomodação

     a. Fadiga acomodativa

     b. acomodação desigual

     c. Paralisia

2) Excesso de acomodação

     b. Espasmos

3) Inflexibilidade

     a. Inflexibilidade acomodativa

Sintomas associados a estas condições:

• Visão desfocada
• Dor de cabeça
• Astenopia
• Lacrimejo
• Fotofobia

Exames visuais

• Exame refrativo que nos permite excluir esta causa como origem dos sintomas anteriores pelo paciente.
• Estudo da binocularidade (ênfase à relação acomodação / convergência)
• Amplitude de acomodação
• Atraso acomodativo
• Flexibilidade acomodativa
• Acomodação relativa

Tratamento

Depende da disfunção, da sua intensidade e das suas características. Normalmente considera-se como opções de tratamento:

• Compensação correta do erro refrativo
• Prescrição de adição
• Terapia visual

Acomodação é medida em dioptrias (D) e representa a recíproca da distância de fixação em metros. Em outras palavras, se a distância de fixação é 1 metro, a acomodação é de 1 D, se 1/2 metro a acomodação é de 2 D, se 1/3 é 3D e assim por diante.

A Evolução das Teorias da Acomodação Visual: Compreendendo a Função Essencial para a Visão

A acomodação visual é a habilidade do nosso sistema visual em ajustar o foco para enxergar objetos próximos e distantes com clareza. Ao longo dos tempos, muitos estudiosos e pesquisadores dedicaram-se a compreender e explicar esse importante processo. Nesta postagem, exploraremos brevemente algumas das teorias propostas por esses autores e como contribuíram para nossa compreensão da acomodação visual.

Teoria Vítrea:

A teoria vítrea foi proposta por Kepler e considerava que a mudança no formato da lente ocular, um órgão gelatinoso e transparente chamado de humor vítreo, era responsável pela acomodação visual. No entanto, essa teoria não fornecia uma explicação satisfatória para todas as variações observadas na acomodação.

Teoria de Cramer:

Cramer propôs uma teoria que sugeria que a acomodação ocorria devido ao movimento do cristalino dentro do olho. De acordo com essa teoria, o cristalino era empurrado para a frente pelos músculos ciliares, alterando sua curvatura e, assim, ajustando o foco. Embora essa teoria tenha contribuído para nossa compreensão da acomodação, ela não explicava completamente todos os aspectos desse processo.

Teoria de Müller:

Müller apresentou a teoria da constrição da pupila como o principal mecanismo da acomodação visual. Segundo essa teoria, a contração da pupila afetaria indiretamente o poder refrativo do olho, permitindo a acomodação. No entanto, estudos posteriores mostraram que a pupila tem apenas um papel secundário na acomodação.

Teoria de Von Helmholtz:

Helmholtz propôs uma teoria amplamente aceita e influente sobre a acomodação visual. De acordo com essa teoria, a acomodação ocorre por meio da contração dos músculos ciliares, que relaxam a tensão sobre o cristalino, permitindo que ele assuma uma forma mais convexa e aumentando seu poder refrativo. Essa teoria ainda é considerada como uma das explicações fundamentais da acomodação.

Teoria de Tscherning e Teoria Modificada:

Tscherning desenvolveu uma teoria que considerava tanto a ação dos músculos ciliares quanto as mudanças no formato da córnea durante a acomodação. A teoria modificada baseada no trabalho de Tscherning propõe que o movimento do cristalino e a curvatura da córnea desempenham papéis complementares na acomodação visual.

Teoria de Coleman:

Coleman propôs uma teoria que destacava a importância da tensão capsular na acomodação. Segundo essa teoria, a ação dos músculos ciliares relaxa a tensão da cápsula do cristalino, permitindo que ele assuma uma forma mais convexa e aumente seu poder de foco.

Teoria de Schachar:

A teoria de Schachar é uma abordagem mais recente que considera a influência do movimento anteroposterior do cristalino na acomodação. Segundo essa teoria, o cristalino é puxado para frente por meio de um mecanismo de equilíbrio de pressão, o que altera sua forma e poder refrativo.

Modelo de Gullstrand:

Gullstrand propôs um modelo matemático complexo para descrever a acomodação visual. Ele desenvolveu uma fórmula que considerava o movimento do cristalino e suas mudanças na curvatura para calcular o poder de refração durante a acomodação.

Teoria de Johnson:

Johnson propôs uma teoria que enfatizava a importância do alongamento axial do olho na acomodação. Segundo essa teoria, o movimento do cristalino é influenciado pelo estiramento e acomodação do comprimento axial do globo ocular.

Ao longo dos tempos, diversas teorias foram apresentadas para explicar a complexa função da acomodação visual. Cada uma delas contribuiu para nossa compreensão dessa capacidade visual essencial. Ainda hoje, pesquisadores continuam explorando e refinando essas teorias para aprimorar nosso conhecimento sobre a acomodação.

Lembre-se de que a acomodação visual é um processo complexo, e um profissional de saúde ocular, como um optometrista poderá fornecer uma avaliação completa e orientações personalizadas sobre a saúde dos seus olhos e sua capacidade de acomodação visual.

Disfunção Acomodativa: Compreendendo Causas e Opções de Tratamento

A acomodação visual é o processo pelo qual os olhos ajustam seu foco para ver objetos próximos claramente. No entanto, em alguns casos, o sistema de acomodação pode apresentar disfunções, afetando a capacidade de focar adequadamente e causando sintomas incômodos. Vamos explorar a Disfunção Acomodativa, suas possíveis causas e as opções de tratamento disponíveis.

O que é Disfunção Acomodativa? 

A Disfunção Acomodativa é caracterizada pela dificuldade em manter uma acomodação adequada durante tarefas que exigem o foco em objetos próximos. Essa condição pode levar a sintomas como visão embaçada, fadiga ocular, dores de cabeça, dificuldade de concentração e desconforto ao ler ou realizar trabalhos de perto.

Possíveis Causas da Disfunção Acomodativa: As causas da Disfunção Acomodativa podem variar e incluem:

• Problemas de Acomodação: Pessoas com Disfunção Acomodativa podem ter dificuldade em ajustar a curvatura do cristalino com precisão, resultando em dificuldades de foco adequado.

• Problemas de Convergência: A convergência adequada dos olhos é importante para manter a acomodação correta. Se houver uma falta de coordenação entre a acomodação e a convergência, pode ocorrer uma disfunção acomodativa.

• Fatores Genéticos: A Disfunção Acomodativa também pode ter uma predisposição genética, com membros da família apresentando problemas semelhantes de acomodação.

• Fatores Ambientais: O uso excessivo de dispositivos eletrônicos, a leitura prolongada com pouca pausa e más condições de iluminação podem contribuir para a Disfunção Acomodativa.

Opções de Tratamento para Disfunção Acomodativa: 

O tratamento para Disfunção Acomodativa pode variar dependendo da causa subjacente e dos sintomas apresentados. Aqui estão algumas opções comuns de tratamento:

• Óculos ou Lentes de Contato: O uso de óculos ou lentes de contato com prescrição adequada pode ajudar a corrigir problemas de acomodação e melhorar a nitidez da visão em tarefas de perto.

• Terapia Visual: A terapia visual é um tratamento personalizado que visa melhorar as habilidades visuais, incluindo a acomodação e a convergência. Ela envolve exercícios e atividades visuais direcionadas, realizadas sob a supervisão de um profissional de optometria comportamental.

• Modificação do Ambiente Visual: Fazer pausas regulares durante a leitura, ajustar a iluminação adequada e limitar o tempo de uso de dispositivos eletrônicos podem ajudar a aliviar os sintomas da Disfunção Acomodativa.

• Tratamento Farmacológico: Em alguns casos, medicamentos podem ser prescritos para ajudar a relaxar os músculos oculares e melhorar a acomodação.

É importante ressaltar que o tratamento para Disfunção Acomodativa deve ser realizado sob a orientação de um optometrista ou profissional de saúde ocular qualificado. Eles irão avaliar sua condição específica, determinar a causa subjacente e recomendar as opções de tratamento mais adequadas para você.

Teoria da Acomodação Visual de Helmholtz: Compreendendo a Função da Acomodação

A Teoria da Acomodação Visual proposta por Hermann von Helmholtz é uma das teorias fundamentais que explicam o mecanismo por trás da acomodação visual, ou seja, a capacidade do olho de ajustar seu foco para objetos em diferentes distâncias. Vamos explorar a teoria e entender sua aceitação na comunidade científica.

O que é a Teoria da Acomodação Visual de Helmholtz? 

A Teoria da Acomodação Visual de Helmholtz, proposta no século XIX, afirma que a acomodação ocorre devido a mudanças no formato do cristalino, a lente natural do olho. Segundo a teoria, quando o músculo ciliar, que está conectado ao cristalino, se contrai, ele altera a curvatura da lente, permitindo que o olho foque objetos próximos. Por outro lado, quando o músculo ciliar relaxa, a lente se torna menos curva, permitindo o foco em objetos distantes.

Aceitação da Teoria de Helmholtz: 

A Teoria da Acomodação Visual de Helmholtz foi amplamente aceita na comunidade científica e se tornou a base para o entendimento da acomodação durante muitos anos. A teoria fornecia uma explicação convincente de como o olho ajusta seu foco para diferentes distâncias, alinhando-se com as observações e experimentos realizados na época.

No entanto, é importante notar que, com o avanço da tecnologia e das técnicas de pesquisa, outras contribuições e nuances para o entendimento da acomodação visual foram descobertas. Novas teorias e modelos surgiram, ampliando nosso conhecimento sobre esse processo complexo.

Desenvolvimentos Posteriores: 

Ao longo dos anos, outras teorias e contribuições foram adicionadas ao entendimento da acomodação visual. Por exemplo, a Teoria da Acomodação Periférica, proposta por Schachar e Schanzlin, enfatiza a influência do processo periférico no mecanismo de acomodação. Além disso, estudos têm explorado fatores como a ação do músculo ciliar, a resposta pupilar à acomodação e a influência de fatores cognitivos na acomodação visual.

É importante destacar que a compreensão da acomodação visual é um campo em constante evolução, à medida que novas pesquisas são realizadas e novas descobertas são feitas. Atualmente, múltiplas teorias e contribuições coexistem, proporcionando uma visão mais abrangente e complexa da acomodação.

Os avanços na compreensão da acomodação visual são essenciais para o desenvolvimento de técnicas de tratamento e correção visual mais eficazes. Os optometristas e pesquisadores continuam a explorar esse campo, aprimorando nossa compreensão da acomodação e sua relação com outras funções visuais.

Agendar uma consulta com um optometrista qualificado é uma ótima maneira de obter informações atualizadas e precisas sobre a acomodação visual, bem como receber um exame visual abrangente e uma prescrição adequada, se necessário.

Método de Donders: Medindo a Amplitude de Acomodação Visual com Precisão

O método de Donders é uma abordagem amplamente utilizada para medir a amplitude de acomodação visual, fornecendo informações valiosas sobre a capacidade do sistema visual de focalizar objetos em diferentes distâncias. Desenvolvido pelo oftalmologista holandês Franciscus Cornelis Donders, esse método é amplamente considerado como uma das bases para a avaliação da acomodação ocular.

A Medição da Amplitude de Acomodação Visual: 

A amplitude de acomodação refere-se à capacidade dos olhos de ajustar sua focalização, permitindo a visualização clara de objetos em diferentes distâncias. O método de Donders mede essa amplitude por meio de um processo simples e preciso.

Procedimento do Método de Donders: 

Durante a medição da amplitude de acomodação pelo método de Donders, o paciente é solicitado a fixar seu olhar em um objeto em uma distância afastada, enquanto é gradualmente movido em direção ao olho do paciente. O paciente deve informar ao optometrista o momento em que o objeto começa a ficar desfocado.

Com uma escala milimétrica, a distância em cm é medida a partir do momento em que relatar ter visto as letras da tabela embaçadas na borda externa ou, se o paciente estiver usando óculos, a distância da tabela até o plano das lentes oftálmicas.

Converta a distância indicada em cm em dioptrias usando a seguinte fórmula: AA = 100 / cm. Essa fórmula nos permitirá conhecer a amplitude de acomodação do sujeito. Em pacientes presbitas, a adição deve ser subtraída.

Se o paciente é adicionalmente pressionado pelo valor da distância para o valor da distância convertida em Dpts, o valor da adição é diminuído e essa será a amplitude da acomodação líquida.

Oclua o olho direito e repita o mesmo procedimento no OE

A Importância do Método de Donders: 

O método de Donders é considerado uma técnica confiável para medir a amplitude de acomodação visual, pois fornece uma medida direta da capacidade de focalização dos olhos em diferentes distâncias. Essa medição é particularmente útil na avaliação de problemas de acomodação, como a presbiopia (dificuldade de focalização em objetos próximos relacionada ao envelhecimento) e outras condições relacionadas à função acomodativa.

Utilizando a Medida da Amplitude de Acomodação: Os resultados obtidos por meio do método de Donders são utilizados para determinar a prescrição adequada de lentes corretivas, como óculos ou lentes de contato. Essas lentes ajudam a compensar deficiências de acomodação, permitindo que os pacientes enxerguem com clareza em diferentes distâncias.

Agendando uma Consulta com um Optometrista: Se você tem preocupações com sua visão ou suspeita de problemas de acomodação visual, é altamente recomendável marcar uma consulta com um optometrista qualificado. Eles têm o conhecimento e a experiência necessários para realizar uma avaliação completa, incluindo a medição da amplitude de acomodação de acordo com o método de Donders.

Cuidando da sua Visão com Precisão: A medição da amplitude de acomodação visual pelo método de Donders desempenha um papel importante na avaliação da saúde ocular e na prescrição de lentes corretivas. Essa medida fornece informações cruciais para garantir que você possa enxergar com clareza em todas as distâncias.

Disfunções da acomodação visual

As disfunções da acomodação visual são condições em que o sistema visual apresenta dificuldades para ajustar a focalização dos olhos de perto para longe ou vice-versa. Os estudos de Scheiman e Wick são referências importantes nesse campo e contribuíram para a classificação das disfunções da acomodação. Aqui estão algumas das principais categorias de disfunções da acomodação:

Insuficiência de Acomodação: 

Nessa condição, a capacidade de acomodação dos olhos é reduzida. Isso significa que os olhos têm dificuldade em focalizar objetos próximos, como texto em uma página, por um longo período de tempo. A pessoa pode apresentar fadiga visual, desconforto ocular ou dificuldade para manter o foco em objetos próximos.

Excesso de Acomodação: 

Ao contrário da insuficiência de acomodação, o excesso de acomodação ocorre quando os olhos apresentam uma acomodação excessiva ou "travam" na posição de foco de perto. Isso pode resultar em dificuldades para mudar rapidamente o foco de perto para longe, causando visão turva ou distorcida ao olhar para objetos distantes após um período de trabalho de perto prolongado.

Espasmos da acomodação: 

Essa disfunção da acomodação é caracterizada por episódios de espasmos involuntários dos músculos ciliares, que controlam a acomodação do olho. Isso pode levar a uma perda temporária da capacidade de focar em diferentes distâncias e pode ser acompanhado por sintomas como visão turva, dor de cabeça e desconforto ocular.

Inflexibilidade de Acomodação: 

Também conhecida como acomodação desencadeada ou instabilidade acomodativa, essa disfunção se manifesta por uma dificuldade em manter a acomodação estável em diferentes distâncias. Os pacientes podem experimentar dificuldades de foco e desconforto visual ao alternar rapidamente entre objetos próximos e distantes.

É importante destacar que essas categorias de disfunções da acomodação podem se sobrepor e coexistir em diferentes graus. Além disso, cada indivíduo pode apresentar sintomas e características específicas, o que requer uma avaliação cuidadosa e personalizada por um optometrista.

Os estudos de Scheiman e Wick contribuíram para a compreensão dessas disfunções e para o desenvolvimento de abordagens de diagnóstico e tratamento mais eficazes. Essas abordagens podem incluir terapia visual, prescrição de lentes corretivas, exercícios de fortalecimento da musculatura ocular e outras intervenções específicas, dependendo das necessidades individuais de cada paciente.

Se você acredita que está enfrentando problemas de acomodação visual, recomenda-se marcar uma consulta com um profissional de saúde ocular para uma avaliação completa. Eles poderão realizar testes especializados e oferecer um plano de tratamento adequado para ajudar a melhorar sua visão e qualidade de vida.

Você sabe o que é presbiopia ou vista cansada?

A Presbiopia ou fadiga ocular é uma condição natural associada ao envelhecimento. O olho tem uma capacidade progressivamente diminuída de focalizar objetos próximos. 

Com visão normal, a imagem deve se formar na retina. No olho com presbiopia, a imagem se forma atrás da retina, causando problemas de visão de perto (vendo mal objetos próximos).

Presbiopia vem de palavras gregas que significam velho e olho. Como a presbiopia está relacionada com o envelhecimento, por vezes ficou conhecida como “olhos cansados”.

As causas da presbiopia não são completamente compreendidas. As evidências mostram que a perda de elasticidade do cristalino é a causa mais provável. Mudanças na curvatura do cristalino, crescimento contínuo e perda de força dos músculos ciliares também foram sugeridos como causas.

Os sinais e sintomas da presbiopia começam a fazer-se sentir na fadiga ocular (por vezes conhecida como “vista cansada”, embora esta expressão esteja associada ao envelhecimento natural) a dificuldade em ler letras pequenas, sobretudo em condições de pouca luz é um dos primeiros sintomas. Manchas na visão de perto e visão turva momentaneamente também são sintomas frequentes.

O tratamento da presbiopia tem a função de corrigir o erro refrativo de perto. A correção pode ser realizada com óculos ou lentes de contato. Também é possível realizar tratamento cirúrgico para corrigir a presbiopia. 

No tratamento da presbiopia, as lentes bifocais e multifocais (progressivas), são utilizadas para corrigir simultaneamente a visão de perto e de longe com a mesma lente.

Disfunções Acomodativas

Disfunção acomodativa é um problema de focalização do olho que resulta em visão turva – de perto e/ou de longe – frequentemente encontrada em crianças ou adultos que têm demanda prolongada de trabalho para perto.

A acomodação visual é uma das habilidades visuais necessárias para o processamento de informações visuais das atividades próximas – como leitura de telas/computadores/telefones e papel (livros). A capacidade de olhar de perto para longe rapidamente sem qualquer desfoque à distância ou perto.

As possíveis causas incluem:

• Incapacidade de usar os dois olhos corretamente.
• Aumento da demanda visual em visão próxima.
• A incapacidade de foco pode estar relacionado a tarefas próximas visualmente exigentes e prolongadas, ou sem ergonomia adequada (etc. postura de iluminação e pausas regra 20/20/20).

Sinais e Sintomas

• A incapacidade de olhar de perto para longe rapidamente sem qualquer desfoque à distância ou perto.
• Visão turva transitória.
• Adaptações posturais anormais (muito perto ou muito longe / distância de trabalho).
• Estresse visual/dores de cabeça/diminuição da compreensão do material.
• Produtividade de trabalho inconsistente/precisão diminuída.
• Evitar tarefas visualmente exigentes.
• Desfoque à distância após realizar um trabalho próximo.
• Distração durante a execução de tarefas - concentração ou consciência de atenção visual inconsistente / imprecisa.
• Fadiga/movimento ilusório.

Diagnóstico

• Exame abrangente de saúde ocular e visão.
• História do paciente – queixas/sintomas.
• Avaliação binocular das habilidades visuais de sustentação.

Tratamento

• Melhore as habilidades visuais de sustentação/processamento para olhar de perto para longe - Procedimentos de terapia de visão optométrica/aprimoramento de visão com lentes e prismas - tratamentos dentro e fora do consultório.
• Óculos ou lentes de contato para corrigir um erro de refração não detectado.

Uma das primeiras tentativas de classificação das anomalias acomodativas foi feita por Duane em 1915. Ele relatou os resultados de 170 pacientes e desenvolveu uma classificação que incluía:

• Insuficiência de acomodação
• Acomodação mal sustentada
• Paralisia de acomodação
• Acomodação desigual
• Excesso de acomodação
• Incapacidade de acomodação

Esta classificação tem recebido ampla aceitação. Muitos outros autores, discutindo a classificação, diagnóstico e manejo das anomalias acomodativas, utilizaram essencialmente a classificação inicial de Duane com pequenas modificações.

Um exemplo de modificação foi apresentada por Scheiman e Wik 2015.

1. Hipofunção: 

Insuficiência acomodativa

• Fadiga de acomodação
• Acomodação desigual
• Paralisia

2. Hiperfunção:

Excesso acomodativo

• Espasmos

3. Inflexibilidade

• Inflexibilidade acomodativa

Existem muitos estudos que documentam a eficácia da terapia visual para melhorar a função acomodativa, juntamente com várias revisões da literatura. 

• A literatura fornece uma base sólida de pesquisas que apoiam a terapia da visão como um modo de tratamento eficaz para deficiências acomodativas.
• Os procedimentos de terapia visual demonstraram melhorar a função acomodativa de forma eficaz e eliminar ou reduzir os sintomas associados.
• As variáveis ​​de resposta acomodativa fisiológica real modificadas pela terapia foram identificadas, eliminando a possibilidade de efeitos de Hawthorne ou placebo serem responsáveis ​​pelo sucesso do tratamento.
• A função acomodativa melhorada parece ser bastante durável após o tratamento.

Acomodação Visual

A acomodação é o mecanismo pelo qual o sistema óptico do olho varia seu poder dióptrico por meio da contração do músculo ciliar. Dessa forma, torna-se possível a obtenção de uma imagem nítida de objetos localizados a diferentes distâncias, especialmente os que estão mais próximos dos nossos olhos. 

Essa mudança que ocorre na potência do olho é expresso em dioptrias é chamado de acomodação, sendo a definição de uma dioptria (D) o inverso da distância de um metro.

O olho emétrope em repouso só pode obter imagens nítidas de objetos localizados no infinito, e nesta situação a acomodação é inexistente.

Vemos que devido ao mecanismo de acomodação, o olho é capaz de focalizar objetos localizados a distâncias mais próximas com nitidez.

Assim, se um olho emétrope foca em um objeto:

A 1m de distância = +1,00D de acomodação;

A 40 cm de distância = +2,5D de acomodação;

A 33cm de distância = +3,00D de acomodação;

O valor da acomodação é sempre uma quantidade positiva (+), e quanto mais próximo o objeto que você deseja focar, maior a quantidade de acomodação necessária.

A dioptria acomodativa do olho é medido como a vergência do objeto em foco, e isso não deve ser confundido com o poder do olho. Em um olho com acomodação relaxada, o nível de acomodação é zero, entretanto, o poder do olho é aproximadamente +60 D (o poder equivalente médio do olho esquema).

Medidas da acomodação visual

As medidas obtidas no exame clínico da função acomodativa são:

• Amplitude de acomodação (AA), 
• Resposta Acomodativa (RA) a um determinado estímulo acomodativo, 
• Flexibilidade Acomodativa (mono e binocular)
• Amplitudes Relativas positivas e negativas.

De todos eles, apenas o amplitude de acomodação e flexibilidade acomodativa são testes monoculares. São testes definidos como “diretos”, pois avaliam a função acomodativa sem interação do sistema vergencial.

Amplitude de acomodação

A amplitude de acomodação (AA) é a capacidade máxima de acomodação medida em dioptrias (D) que permite ao sistema ocular manter a imagem nítida de um objeto. As medições são feitas monocularmente, repetindo o mesmo procedimento para o olho direito e esquerdo.

Na tabela abaixo podemos ver os valores de amplitude de acomodação de acordo com a idade baseados nos estudos de Donders, Duane e Hofstetter.

As seguintes medidas de AA foram obtidas pelo método subjetivo de aproximar ou afastar. (AA = Amplitude de Acomodação).

Fórmula para se obter o resultado de acordo com a idade: 

AA mínima = 15-0.25 x Idade

AA média = 18.5-0.3 x Idade

AA máxima = 25-0.4 x idade

Ex: para obter a AA de como de uma pessoas com 20 anos de acordo com a fórmula de Hoffstetter:

AA = 15 – 0.25 X (idade do paciente)

AA = 15 - 0.25 x 20

AA = 10

Métodos 

• Lente negativa 
• Push-Up aproximação (Donders)
• Resposta Acomodativa (RA)
• Método Cilíndros Cruzados Fusionados (CCF) 
• Método de Estimação Monocular (MEM) 
• Flexibilidade Acomodativa (FA)
• Acomodação Relativas (ARN) e (ARP)

Resultados:

2D abaixo do valor esperado para a idade = Insuficiência de acomodação (IA)

2D a mais do valor esperado para a idade =  Excesso de acomodação (EA)