Inflexibilidade Acomodativa

A inflexibilidade de acomodação é uma condição em que o paciente apresenta dificuldades em alterar a resposta acomodativa. Uma característica importante desta condição é que a dinâmica acomodativa (estímulo e velocidade) não se encontra normal. A amplitude de acomodação é normal mas existem dificuldades em fazer alterações acomodativas (acomodar e relaxar a acomodação) rápidas.

Face ao acima exposto, é importante avaliar adequadamente a função acomodativa incluindo testes para avaliação quer da amplitude de acomodação quer da resposta acomodativa e da

flexibilidade da acomodação.

Sintomas

• Dificuldade em focar em em visão de longe para e de perto para longe
• Astenopia associada a tarefas em visão de perto
• Dificuldades em manter a atenção e concentração durante a leitura
• Visão desfocada intermitente associada a tarefas em visão de perto

Sinais

•  Flexibilida acomodativa reduzida (dificuldade com lentes positivas e negativas)
• Os outros exames acomodativos são normais podendo os valores da ARN e ARP estarem reduzidos.

Tratamento

• Compensação do erro refrativo - Devem-se compensar mesmo pequenos erros refrativos como hipermetropia e astigmatismo
• Terapia Visual - A terapia visual tem um ótimo prognóstico e tem resultados muito positivos. O programa divide-se em três fases orientadas para alcançar os seguintes objetivos:

1. eliminação dos sintomas;
2. normalizar a função acomodativa quer de forma monocular quer binocular
3. normalizar as capacidades de vergências, se necessário;

4. integrar as habilidades acomodativas com motilidade ocular e vergências.

Paralisia da acomodação

É uma condição em que não existe acomodação devido a uma paralisia do músculo ciliar. Pode ser unilateral ou bilateral. Trata-se de uma disfunção acomodativa em que há uma causa orgânica: 

• Anomalias congénitas, 
• Infeções, 
• Glaucoma, 
• Condições degenerativas do sistema nervoso central, 
• Diabetes, 
• intoxicação por chumbo, etc.. 
• Pode ser causada por medicação.

Sintomas

• Visão desfocada constante para perto

Semiologia

• Midríase
• Amplitude de acomodação muito baixa
• Atraso acomodativo muito alto (LAG)
• Flexibilidade acomodativa: o paciente não consegue focar com as lentes negativas
• ARN normal e ARP nulo ou baixo.

Tratamento

Deve-se remeter o paciente para o oftalmologista. A prescrição de uma adição permitirá ao paciente ter uma visão nítida para visão próxima.

Fadiga Acomodativa

A fadiga acomodativa foi descrita por muitos autores como uma subgoria de isnsuficiência de acomodação ou uma espécie de estágio inicial desta. Nesta condição, o sistema visual do paciente é capaz de fazer respostas pontuais a estímulos acomodativos, mas não é capaz de manter esta resposta durante algum tempo.

Etiologia

• Erro refrativo por compensar
• Debilidade física
• Estresse
• Má higiene visual

Sintomas

Os sintomas aparecem depois de um certo tempo a realizar tarefas em visão de perto, como consequência da fadiga.

•  Dor de cabeça.
• Visão desfocada depois de tarefas concentradas e prolongadas em visão de perto.
• Astenopia associada a tarefas em visão próxima.

Sinais

• A amplitude de acomodação é geralmente a esperada para a idade num 1º exame. Ao repetir o teste várias vezes, ou então no início e no fim da consulta, podem-se encontrar reduções significativas.
• Atraso acomodativo normal a não ser que o paciente se encontre cansado.
• Na flexibilidade acomodativa só ao fim de algum tempo é que os ciclos se tornam mais lentos. Deve-se realizar o exame por mais tempo que o normal.
• ARN e ARP: geralmente normais. No entanto, se o paciente apresentar cansaço a ARP pode encontrar-se reduzida

Tratamento

Semelhante ao da insuficiência acomodativa.

• Compensar ametropia
• Adição
• Terapia Visual

Excesso de acomodação

É uma condição em que o sistema acomodativo proporciona uma resposta além do esperado, ou seja, sempre que necessita focar de perto a pessoa usa a sua amplitude de acomodação de forma elevada. 

Está relacionado aos maus hábitos de trabalho com visão de perto. Existem vários graus de excesso de acomodação sendo o último grau o espasmo de acomodação. Condição na qual o sistema trava em uma configuração de ativação, onde o paciente reporta dor ocular e dificuldade para ver de perto e longe. 

Etiologia

• Excesso de trabalho em VP
• Má higiene visual ( Uso excessivo de telas por ex)
• Insuficiência de convergência (Convergência fusional positiva insuficiente)
• Alguns medicamentos podem provocar um excesso acomodativo: Morfina, Colinérgicos

Sintomas:

• Visão desfocada, astenopia e dores de cabeça associadas com tarefas em VP.
• Fotofobia
• Dificuldades em manter a concentração durante a realização de tarefas de leitura.
• Diplopia
• A visão desfocada pode fazer-se sentir em VP e em VL. Esta é ainda variável e tende a

piorar ao fim do dia ou após a realização de tarefas prolongadas em VP.

Semiologia

•  AV variável
•  Subjetivo variável
•  Astigmatismo contra-a-regra baixo
•  Atraso acomodativo nulo ou negativo (o que indica um adianto acomodativo)
• ARN
• Endoforia ( excesso acomodativo primário) ou exoforia (Excesso acomodativo secundário a uma oferta de convergência)
• Flexibilidade acomodativa monocular e binocular, apresentando dificuldades com as lentes positivas.

Formas de tratamento

• Compensar erro refrativo - Deve-se começar por compensar mesmo pequenos erros refrativos como hipermetropia e astigmatismo.

• Variação esférica (temporária ou permanente) - Pela análise dos resultados dos exames acomodativos, percebe-se que estes pacientes não benefício da prescrição de uma. A ARN baixa, a amplitude de acomodação normal, MEM não será útil para estes pacientes.

Terapia visual

A terapia visual tem um ótimo prognóstico e tem resultados muito positivos. O programa divide-se em três fases orientadas para alcançar os seguintes objetivos:

1. Eliminação dos sintomas;
2. Normalizar uma função acomodativa quer de forma monocular quer binocular;
3. Normalizar as capacidades de vergências, se necessário;
4. integrar como habilidades acomodativas com motilidade ocular e vergências.

Insuficiência de acomodação

Insuficiência de acomodação é uma condição em que a pessoa tem dificuldade em estimular uma acomodação. A amplitude de acomodação (AA)  encontra-se abaixo do limite inferior ao esperado para a sua idade.

Para saber a (AA) use a seguinte fórmula:

Ammin=15-0,25×idade

Considere-se que existe uma insuficiência acomodativa se a amplitude de acomodação estiver pelo menos 2,00 D abaixo do valor mínimo esperado para a idade. No entanto, existem outros critérios para o diagnóstico desta condição.

Etiologia da Insuficiência de acomodação (IA)

• Insuficiência de convergência
• Debilidade geral
• Neurastenia
• Fatores alternativos
• Condições tóxicas
• Infecções

Os sintomas mais comuns incluem:

• Visão desfocada após realização de tarefas em VP ou ao fim do dia
• Astenopia associada a tarefas de VP
• Dificuldades de atenção e concentração durante a leitura
• Dores de cabeça
• Fadiga e sonolência durante a realização de tarefas em VP

Semiologia

• A amplitude de a acomodação apresenta um valor mais baixo (pelo menos em 2D) que o

normal para a idade.

• ARP reduzida.

• FA monocular e binocular reduzida, apresentando dificuldades com as lentes negativas.

• Atraso acomodativo elevado (calculado a partir do MEM ou cilindros cruzados fixos).

• Pode-se encontrar uma exoforia ou endoforia.

Tratamento

• Compensar erro refrativo - Uma vez que alguns erros refrativos podem levar a uma fadiga acomodativa, deve-se começar por compensar mesmo pequenos erros refrativos como hipermetropia e astigmatismo.

• Terapia visual - A terapia visual tem um ótimo prognóstico e tem resultados positivos. O programa divide-se em três fases orientadas para alcançar os seguintes objetivos:

1. Eliminar os sintomas;

2. Normalizar a função acomodativa monocular e binocular;

3. Normalizar as capacidades de vergências, se necessário;

4. Integrar como habilidades acomodativas com motilidade ocular e vergências.